健康保险条款可能会令人困惑。了解这一词汇表可以更轻松地管理您的护理的财务方面。
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 共同保险 | 会员负责的医疗保健服务部分。通常在80％覆盖，20％不涵盖的基础上。 |
| 共同付款 | 会员每次访问健康计划供应商并接受服务时支付的固定金额(通常在5美元到25美元之间)。 |
| 扣除 | 固定金额成员每年必须在保险公司开始涵盖护理费用之前支付。 |
| 健康维护组织（HMO） | 通过网络，医院和其他医疗专业人员网络提供医疗保健的组织。HMO成员必须使用该网络以供保险。HMOS是托管护理的一部分。 |
| 识别卡 | 纳入健康计划并有权获得福利的卡认证会员。每次访问您的PCP时必须呈现此卡，或者在查看您已被提及的专家时呈现。 |
| 医学上必要的服务 | 基于既定的医疗实践标准，保护和维护成员的健康状况所需的涵盖服务。这些主要由您的健康计划决定。 |
| 成员 | 任何人都参加了HMO并有权获得福利。 |
| 网络 | 医生，诊所，保健中心，医疗小组实践，医院和其他提供者，即HMO，PPO或其他托管管理网络已选择和签约以照顾其成员。 |
| 遥远 | 不是在卫生组织选定和批准的医生和医院网络中。在很多情况下，如果一个成员选择离开网络，护理费用将不会支付，或者会有罚款，该成员有责任支付。 |
| 服务点（POS） | 一种HMO覆盖范围，允许成员在网络之外看到提供商，通常以略高的共同支付或可扣除费用。 |
| 首选提供商组织（PPO） | 与专家访问的典型HMO略有不同，通常不需要PCP授权。此外，与大多数HMOS不同，PPOS允许使用无网络使用率，但成员的成本更高。 |
| 预防性护理 | 预定的护理课程旨在预防疾病，早期检测和治疗，或者最有效地管理其课程。预防性护理的例子包括免疫和常规筛查，如PAP涂片或胆固醇检查。 |
| 初级卫生保健 | 通常由受过内科、儿科或家庭实践训练的医生，或由护士、执业护士或医生助理提供的预防保健和常规医疗保健。 |
| 初级保健医师（PCP） | 通常由受过内科、儿科或家庭实践训练的医生，或由护士、执业护士或医生助理提供的预防保健和常规医疗保健。 |
| 预授权 | 某些HMO服务需要在呈现服务之前授权卫生计划授权。 |
| 提供者 | 医疗专业人员提供卫生计划合同批准的有涵盖服务。提供商包括：医生，药店，医院等。 |
| 推荐 | 一个正式的过程，授权HMO成员，从专业或医院接受护理。为了确保覆盖范围，HMO成员通常必须在看到专家之前从他或她的初级保健医生推荐。 |
| 专家 | 医生或其他健康专业人士，其培训和专业知识在特定的医学领域，如心脏病或皮肤科。在看到专家之前，大多数HMO都需要成员从他们的初级保健医生那里得到推荐。 |